Плеоморфная аденома слюнной железы

Удаление обширных опухолей глоточного отростка околоушной слюнной железы СЖ сопряжено с определенными сложностями. Согласно данным исследования Э. Предлагаем к рассмотрению клинический пример тотального удаления околоушной СЖ с обширной опухолью глоточного отростка.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез у детей встречаются относительно редко и представлены преимущественно доброкачественными поражениями. Эта, разнородная по морфологическим вариантам группа опухолей, отличается довольно медленным клиническим течением и отсутствием субъективных жалоб.

Этим объясняются ошибки в правильной интерпретации диагноза со стороны педиатров, стоматологов и других специалистов. По данным отечественной и зарубежной литературы не выявлено корреляции между полом ребенка и поражением слюнных желез.

Однако ряд авторов отмечает несколько большую заболеваемость среди девочек соотношение между девочками и мальчиками 1, Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования развиваются примерно одинаково в обеих половых группах. В связи с редкостью данной патологии практически вся научная информация о новообразованиях слюнных желез у детей основана на единичных наблюдениях или сводных данных. Публикации по этой проблеме у детей, в основном, носят описательную направленность и характеризуются малым числом наблюдений.

Только отдельные авторы располагают достаточным собственным опытом в этом разделе детской онкологии, например в клинике St Richards Hospital, Chichester, за 26 лет наблюдений с год было зарегистрировано всего 18 случаев опухолей слюнных желез у детей Ethunandan M.

De Crus Peres. Camargo в период с по год. Блохина обладает уникальным материалом по данной проблеме более 80 случаев опухолей слюнных желез у детей и подростков , где проводится изучение клинических аспектов, диагностических различий, объемов проведенного лечения и катамнестические данные. Этиология и патогенез. Возникновение злокачественных опухолей слюнных желез у детей объясняется общими теориями этиологии опухолей. Доказано канцерогенное влияние древесной пыли и предшествующей лучевой терапии на область головы и шеи в развитии опухолей слюнных желез.

Так же сообщается об увеличении заболеваемости среди больных, получавших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидным железы, что может быть обусловлено захватом изотопа частично и клетками слюнных желез. Активно изучается влияние Эбштейн-Барра вирусной инфекции на развитие опухолей слюнных желез, особенно в развитии лимфоэпителиальной карциномы.

Из многочисленных цитогенетических нарушений в опухолях СЖ у детей наиболее часто обнаруживают делеции длинного плеча 6-й хромосомы, а также различные нарушения 8-ой и Y-хромосом.

В детском возрасте встречаются, в основном, эпителиальные злокачественные опухоли мукоэпидермоидная опухоль, ацинозно-клеточная опухоль и карциномы, чаще аденокарцинома и цилиндрома. Структура опухолей слюнных желез значительно отличается в различные возрастные периоды. Доброкачественные опухоли доминируют в первом десятилетии жизни, у детей старше 10 лет растет частота раков, удельный вес которых относительно высок среди других эпителиальных злокачественных опухолей детского возраста.

Злокачественные опухоли мезенхимального строения являются уделом детей летнего возраста. А злокачественные эпителиальные новообразования развиваются чаще, как и смешанные опухоли, у детей лет. Различные виды опухолей слюнных желез и особенности строения. Чаще других развиваются смешанные опухоли, преимущественно в околоушной слюнной железе. Поражение всегда односторонее. В детском возрасте встречается мукоэпидермоидный рак, обладающий своеобразным клиническим течением. В отличие от смешанных опухолей отмечается инфильтрация кожи, ограничение смещаемости, выраженная плотность новообразований, иногда болевой синдром.

В ряде наблюдений опухоль достигает значительных размеров и обладает инфильтративным ростом. Ацинозноклеточные опухоли слюнных желез являются крайне редкими наблюдениями в детском возрасте. Аденокарцинома и цилиндрома чаще поражает малые слюнные железы. Опухоли поднижнечелюстной слюнной железы обладают аналогичным клиническим течением, но в отличие от околоушной железы значительно чаще принимаются за воспалительные изменения, сиалоадениты и банальные лимфадениты.

Знания о доброкачественных новообразованиях и неопухолевых процессах имеют большое значение, прежде всего с точки зрения дифференциальной диагностики со злокачественными поражениями слюнных желез. Среди доброкачественных новообразований наибольшее клиническое значение имеют плеоморфная и мономорфная аденома, среди неэпителиальных опухолей преобладают гемангиома и лимфангиома. Источником гистогенеза опухоли является камбий выстилки вставочных протоков или стволовые клетки протокового эпителия, которые могут дифференцироваться как в направлении эпителия, так и миоэпителия.

Факторы, определяющие направление дифференцировки опухолевых клеток остаются не выясненными. При гистологическом исследовании в этой опухоли выделяют мезенхимоподобный, эпителиальный, миоэпителиальный, хондроидный компоненты. Прогностически неблагоприятными морфологическими признаками является вариант плеоморфной аденомы с преобладанием мезенхимоподобного компонента, неравномерностью выраженности капсулы опухоли, её истончение, наличие опухолевых клеток в самой капсуле, наличие ангиоматозного компонента.

Выделяют отдельно, так называемую, ювенильную плеоморфную аденому. При морфологическом исследовании для этой опухоли характерна высокая клеточность, наличие эпителиальных и миоэпителиальных клеток, эмбриональных структур, напоминающих слюнные железы плода конца 3-го месяца беременности.

Среди злокачественных новообразований слюнных желез в детском возрасте наиболее часто встречается мукоэпидермоидный рак. Опухоль чаще поражает детей старше 10 лет, в мировой литературе описаны лишь единичные наблюдения у детей младшего детского возраста. Из малых слюнных желез поражаются железы мягкого неба. Источником происхождения опухоли является эпителий междольковых и крупных выводных протоков, которые не содержат миоэпителиальных клеток.

Микроскопически мукоэпидермоидный рак характеризуется наличием эпидермоидных и слизеобразующих клеток. Кроме того, в опухоли могут присутствовать промежуточные клетки, клетки крупных размеров, со светлой оптически пустой цитоплазмой.

В зависимости от преобладания тех или иных клеток, гистоархитектоники выделяют следующие варианты мукоэпидермоидного рака: кистозный; онкоцитарный; светлоклеточный характерен для поражения малых слюнных желез. В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные описания детей с ацинозноклеточным раком околоушной слюнной железы, так по данным Tucci FM Bianchi PM, Bottero и соавт. Гистологически ацинозно-клеточная карцинома представляет собой эпителиальную, высоко-дифференцированную опухоль, клетки которой сохранили ацинарную дифференцировку.

Признаки клеточной атипии и митозы редки. При имуногистохимическом исследовании определяется экспрессия цитокератина, трансферина, CD Строма опухоли выражена незначительно, иногда с признаками фиброза и петрификатов. Как правило, определяется лимфоидная инфильтрация, что нередко затрудняет цитологическую дифференциацию от аденолимфомы.

В раннем детском возрасте опухоли слюнных желез чаще являются врожденными и в основном представлены особыми гистологическими формами, таким как сиалобластома, ювенильная плеоморфная аденома и опухоль, описанная Dehner. Сиалобластома, описана так же под названием аденокистозной карциномы, мономорфной аденомы и эмбриомы Brandwein M.

Опухоль, как правило, является врожденной или диагностируется в первые месяцы жизни. Наиболее часто поражает околоушную слюнную железу, реже локализуется в малых слюнных железах мягкого неба. Имеет специфическую гистологическую картину, характеризующуюся наличием примитивных плоскоклеточных эпителиальных гнезд, имуногистохимически выявляется экспрессия опухолевыми клетками цитокератина, виментина и S протеина. Опухоль Денера часто является врожденной, обычно возникает в области средней линии носоглотки как вырост на ножке и имеет своеобразную клиническую картину, которая будет описана ниже.

Образование напоминает развивающуюся слюнную железу и, по мнению ряда авторов, является скорее гамартомой, чем истинной опухолью. Микроскокопически опухоль имеет общие структурные особенности сиалобластомы, но отличается большим количеством примитивной мезенхимы, превосходящей эпителиальный компонент.

При иммуногистохимическом исследовании ИГХ исследовании определяется экспрессия цитокератина и эпителиального мембранного антигена. S протеин отрицателен. Опухоли слюнных желез представляют собой чрезвычайно гетерогенную по гистологическому строению группу новообразований.

В результате проведенного исследования не было выявлено корреляции между прогнозом заболевания и наличием вышеуказанных белков. С другой стороны Skalova A, Leivo I, и соавт. Так Russo G, Zamparelli A и соавт. Клиническая картина доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез Клиническое течение опухолей слюнных желез во многом определяется локализацией, распространенностью и морфологическим строением.

Среди доброкачественных новообразований у детей наиболее часто встречается плеоморфная аденома, развивающаяся в большинстве случаев в околоушной слюнной железе. Клинически опухоль, как правило, представляет собой безболезненное узловое образование плотно-эластической консистенции, не спаянное с кожей, подвижное при пальпации.

Кожа над образованием обычно не изменена, нет признаков поражения ствола лицевого нерва или его ветвей. Опухоль характеризуется медленным клиническим течением и по данным различных авторов от первых признаков заболевания до установления правильного диагноза проходит от 1 до 18 мес. Клиническое течение доброкачественных опухолей, локализующихся в глоточном отростке околоушной слюнной железы имеет свои особенности.

Рост опухоли практически всегда происходит в направлении ротовой полости, кнаружи опухоль не распространяется, так как этому мешает нижняя челюсть. При мукоэпидермоидном раке иногда отмечается инфильтрация кожи, ограничение смещаемости образования, редко - болезненность при пальпации.

Явления пареза мимической мускулатуры у детей и подростков редки, в отличие от взрослых пациентов. Чаще дети жалуются на явления дискомфорта в околоушно-жевательной области. Ацинозно-клеточный рак, цилиндрома имеют клиническую картину схожую с плеоморфной аденомой. Злокачественные опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы, несмотря на медленное течение, довольно рано инфильтрируют слизистую глотки. Следует отметить, что злокачественные опухоли слюнных желез в детском возрасте, в отличие о взрослых, характеризуются медленным ростом, крайне редко дают метастазы и при правильном лечении имеют хороший прогноз.

К наиболее частым клиническим проявлениям как доброкачественных, так и злокачественных опухолей слюнных желез у детей относится наличие пальпируемого безболезненное узлового образования в проекции пораженной железы плотно-эластической консистенции, не спаянного с кожей, подвижного при пальпации.

Ни у одного больного, первично, мы не наблюдали таких симптомов, как парез мимической мускулатуры, инфильтрация кожи, описываемые у взрослых. Заболевание у детей характеризуется длительным, торпидным течением с крайне низкой потенцией к метастазированию и по нашим данным от обнаружения образования пациентом до его попадания в специализированное учреждение проходит в среднем 19 месяцев при доброкачественных процессах и 13 месяцев при злокачественных опухолях. Клиническое течение заболевания довольно медленное.

В связи с этим возможны ошибки в правильной интерпретации диагноза врачами. Лабораторно-инструментальные исследования Ультразвуковое исследование является чувствительным методом диагностики опухолей слюнных желез даже при малом размере и непальпируемости образования. Практически все опухоли слюнных желез гипоэхогенны по сравнению с окружающей паренхимой. Чувствительность сонографии очень высока и по некоторым данным Gritzman Am. Roentg — Vol. Сонографическим критерием злокачественного образования является отсутствие четко определяемых границ.

Эхоструктура образования в слюнной железе не может быть использована для разграничения гистологических вариантов опухоли, однако некоторые объемные поражения создают довольно типичную сонографическую картину. Так, например, плеоморфная аденома определяется в виде очага пониженной эхогенности округлой или овальной формы с четкими контурами, неоднородной структура за счет включений средней эхогенности.

Цветное допплеровское картирование используется в качестве дополнительного метода в разграничении доброкачественных и злокачественных опухолей. Компьютерная томография как правило используется в запущенных стадиях заболевания или при рецидивах. Показанием для выполнения неконтрастной компьютерной томографии является: дифференциальная диагностика внутри- и внежелезистой локализации объемного процесса особенно при опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы ; локализация образования в слюнной железе и его связь с лицевым нервом и окружающими структурами.

Сиалография проводится путем введения контрастного вещества в протоки слюнных желез с последующим рентгенологическим исследованием. В паренхиматозной фазе выявляется дефект контрастирования, соответствующий размерам новообразования, структура паренхимы неоднородна.

В экскреторной фазе определяется задержка выведения контрастного вещества из окружающих образование отделов паренхимы и внутрижелезистых протоков. Данный метод позволяет определить состояние слюнных протоков, их сдавление, оттеснение, дефекты наполнения, разрушение паренхимы слюнной железы и протоков, позволяет судить о синтопии слюнной железы.

Купить онлайн

Стационар: Отделение челюстно-лицевой хирургии. Образование высшее. Год выдачи Дата выдачи Пирогова Минздрава РФ. Павлова, Санкт-Петербург.

Опухоли слюнных желёз

Опухоли слюнных желёз — доброкачественные, злокачественные и промежуточные опухоли, происходящие из тканей слюнных желёз. То, что звучит как экзотический диагноз, на самом деле — совсем не редкое явление. По оценкам специалистов, примерно каждая семидесятая опухоль локализуется именно в зоне слюнных желез, околоушной и подчелюстной. Причем встречаются они с равной вероятностью у мужчин и у женщин, у молодых и у пожилых. Наиболее часто новообразования слюнных желез возникают у людей в возрасте от лет, хотя могут наблюдаться у престарелых людей и у новорождённых. Причины появления таких новообразований тоже не определены со всей точностью: процесс связывают с травмами и воспалениями в этой зоне, с гормональными сбоями, с чрезмерным облучением головы и шеи ультрафиолетом или рентгеном.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Средний возраст больных, по различным статистическим данным, составляет около 60 лет, хотя нередко заболевают и лица более молодого возраста. Чаще поражается околоушная слюнная железа, реже новообразования возникают в подчелюстной слюнной железе. Почти всегда опухоли слюнных желез возникают с одной стороны, двухстороннее расположение наблюдается очень редко. В верхних дыхательных путях опухоли малых слюнных желез встречаются реже. Причины возникновения опухолей слюнных желез до настоящего времени не выяснены. Можно предположить определенное влияние воспалительных изменений в железе, алиментарных факторов, гормональных нарушений. В качестве этиологических причин рассматриваются такие факторы как высокодозное лучевое воздействие, частое рентгенологическое исследование органов головы и шеи, терапия радиоактивным йодом, чрезмерное ультрафиолетовое излучение. Подтверждают роль вируса Эпштейна-Барр ВЭБ в патогенезе аденолимфомы, курения, питания, связь некоторых профессий с частотой заболеваемости раком слюнной железы.

Опухоли слюнных желёз - доброкачественные , злокачественные и промежуточные опухоли , происходящие из тканей слюнных желёз.

Мазаева Богдана Александровна

Главная Отзывы Отзыв. Более 2-х лет назад я обнаружила у себя уплотнение рядом с левым ухом. Сразу же начала проверяться, делать обследования, как выяснилось после пункционной биопсии - плеоморфная аденома, лечение только оперативное, надо удалять. Конечно, очень испугалась, лицо все-таки… Объехала не одну клинику и даже не один онкодиспансер — картина была неутешительная, браться за операцию никто не хотел, везде говорили, что операция сложная, рядом расположен лицевой нерв, что его могут повредить во время операции и, как следствие, возникнет парез и может перекосить лицо и это происходит, как меня уверяли, в 90 процентов случаев, шанс на то, что с лицом все будет хорошо очень мал , советовали не удалять, наблюдать растет она или нет, пугали, что после операции возможны рецидивы и т.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы. Профессор Орлов А.А.

Комментариев: 1

  1. nskripkina54:

    Таисия, инструкторами по фитнесам,шейпингам, аэробикам, пилатесам и тп. в основной своей массе всегда были всякие балбесы, у которых бицепсы работали лучше головы, так что и эта катя не столько инструктор, сколько демонстрант …