Лечение панкреонекроза после операции

Острый панкреатит - это острое воспаление поджелудочной железы, тяжелое заболевание, которое часто приводит к отмиранию некрозу части или даже всего органа. Острый панкреатит считается третьим по распространенности заболеванием брюшной полости, требующим срочного хирургического вмешательства.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

По данным литературы, основой лечения больных панкреонекрозом является оптимизация интенсивной терапии, которая включает регидратацию; с мониторингом гемодинамических параметров; вазоактивные препараты; искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха; профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений [1, 2]. В модели некротического панкреатита показано, что внутривенное введение альбумина существенно снижает летальность экспериментальных животных, благодаря его способности как транспортного белка связывать поверхностно — актитвные вещества детергенты : свободные жирные кислоты и лизолецитин [3].

Вместе с тем, в ходе углубленных исследований не удалось подтвердить эффективность нехирургических методов лечения некротического панкреатита посредством кратковременного менее 72 часов и пролонгированного курса лаважа; антисекреторной терапии Н-блокаторами, антихолинергическими средствами, кальциотонином, глюкагоном, соматостатином ; подавлением активности панкреатических ферментов апротинином, габексат — мезилатом, 5-фторурацилом, ингибиторами фосфолипазы А ; антитоксическими и противовоспалительными средствами ингибиторы простгландинов, нейтрализация свободных кислородных радикалов, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, инфузия свежезамороженной донорской плазмы и плазмы и фибронектин [4].

При этом, несмотря на возможное улучшение от поддерживающей терапии, больные нуждаются в постоянном наблюдении для своевременного выявления поздних осложнений панкренекроза — прежде всего, постпанкреатических абсцессов и флегмон. Цель хирургических вмешательств у больных острым панкреатитом состоит в удалении некротических очагов как из поджелудочной железы, так и из парапанкреатической клетчатки. Неизбежное удаление при резекции жизнеспособной ткани поджелудочной железы и близлежащих непораженных органов увеличивает вероятность недостаточности экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы в послеоперационном периоде и летальности.

Поэтому предпочтение отдается некросеквестрэктомии. В отношении сроков операции одни авторы считают, что экстренные операции показаны при распространенном панкреатогенном перитоните, деструктивном холецистите, но для поздно поступающих больных расширение объема операции не всегда переносимо. Поэтому вмешательства сводятся к лапоротомии, эвакуации экссудата, оментобурсии и дренированию сальниковой сумки. Другие полагают, что санация брюшной полости возможна, если использовать лапороскопические методики.

Из-за высокого удельного веса поздних и ранних осложнений, отношение к ранней резекции поджелудочной железы при лечении некротического панкреатита должно быть критическим. Ни в одном случае не удалось установить границы некроза, а инфицирование оставшихся очагов потребовало повторных вмешательств [7]. Поздние операции выполняются при гнойно — некротических септических проявлениях панкреонекроза не ранее 12—14 суток от начала заболевания, когда большое значение имеет наличие деструкуции поджелудочной железы и окружающих её тканей.

Таким образом, лечебная тактика определяется течением болезни, функциональными отклонениями и распространением гнойного процесса. При ограниченных инфицированных очагах рекомендуются пункционные методы под контролем ультразвукового исследования, а случае неудачи — лапоротомия, вскрытие, дренирование и тампонирование очага. При изолированных жидкостных скоплениях рекомендуется дренировать их либо из лапоротомного доступа, либо с использованием лапороскопической технологии, а также пункционными методами под УЗИ контролем.

Выделяют три основных метода некросеквестрэктомии и дренирующих операций при панкреонекрозе: при закрытом методе дренируются забрюшинная клетчатка и брюшная полость с сохранением анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости.

Контроль за очагом деструкции и функцией дренажа использует видеоскопическую технику, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию, фистулографию; при открытом — выполяются программируемые ревизии и санация забрюшинного пространства по двум возможным вариантам технического решения, определяемым с учетом распространенности и характера поражения.

Метод включает панкреатооментобурсостомию и люмботомию, панкреатооментобурсостомию и лапаростомию. Панкреатооментобурсостомия и люмботомомия показаны не только при инфицированном, но и при стерильном распространенном панкреонекрозе с поражением перипанкреатической, параколической и тазовой клетчатки Ковальская И.

Лапоратомную рану ушивают послойно. Дренажи выводят через широкую контрапертуру в пояснично — боковых отделах живота люмботомия. При распространенном массивном некрозе и секвестрации, сложной топографии формируемых каналов дренирование очагов некроза инфекции часто становится неадекватным.

Адекватная хирургическая тактика при этом методе реализуется только программируемыми оперативными вмешательствами [9, 10]. По мнению B. Савельева и др. У большинства больных смерть вызвана сепсисом. Повторные некрэктомии составляли в среднем 2 раза с колебаниями до 7 вмешательств. Сроки этапных программируемых вмешательств варьируют от до часов, они индивидуальны для каждого больного и зависят от тяжести и характера изменений в парапанкреатической клетчатке.

При лечении острого панкреатита по показаниям используются и консервативные и хирургические методы. Современный стандарт медицинской помощи больным панкреатитом предполагает: А модель пациента с указанием возраста, нозологической формы патологии, код её по МКБ, условия оказания помощи в амбулаторно — поликлинических условиях; Б диагностику с использованием данных анамнеза, жалоб больного, данных объективного, лабораторного, клинического, биохимического, инструментального обследования, а также рентгеновского исследования; В лечение из рассчета 14 дней спазмолитическими средствами дротаверином, платифиллином , панкреатическими энзимами панкреатин , средствами лечения эрозивно-язвенных процессов омепразол, рабепрозол ; аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты парацетамол.

Тактика ведения больных меняется в зависимости от состояния пациента и тяжести течения острого панкреатита. Хирургическое лечение показано при переходе процесса в некроз и нагноение. Объем определяется степенью патологических изменений и тяжестью состояния больного. При этом должна учитываться степень анестезиологического риска и премедикации.

В период реанимации учитывается тяжесть состояния больного, интерпретация лабораторных данных, состояние гемодинамики []. Учитывая стадийность течения тяжелых форм острого панкреатита и существующие различия в возможностях хирургических стационаров целесообразна этапная тактика лечения наиболее тяжелых форм острого панкреатита с распространенными поражениями забрюшинной клетчатки: Первый этап — купирование панкреатогенного шока и ведение больных с асептическим панкреонекрозом.

Основная задача — возможно более ранняя госпитализация больного в ОРИТ ПИТ ближайшего хирургического стационара, где осуществляется интенсивная терапия панкреатогенного шока. Второй этап — лечение гнойных осложнений. При возникновении гнойных осложнений рекомендуется своевременный перевод больного в многопрофильный стационар, располагающий возможностью комплексной интенсивной терапии с протезированием витальных функций, топической диагностики формирующихся осложнений, их адекватное дренирование и программные санации гнойных полостей с помощью минимально инвазивных вмешательств [17].

Статья в формате PDF. Левит А. Хирургическое лечение некротизирующего панкреатита Габазов Х. Медицинский вестник МВД. Comparison of different treatment modalities in experimental pancreatitis in rats.

Kimura W. Allen К. Bradley E. Гостищев B. Чернядьев С. Нестеренко Ю. Панкреонекроз клиника, диагностика, лечение. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis. Baron T. Засорин А. Савельева B. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения проект составлен по материалам IX Всероссийского съезда хирургов в г. Волгограде Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique.

Tsiotos G. Am J Surg. Полесский В. Опыт организации экстренной медицинской помощи детям при неотложных хирургических состояниях Чернядьев С.

Российский медико-биологический вестник им. Цап Н. Научное обоснование и разработка системы организации неотложной медицинской помощи больным панкреонекрозом на региональном уровне: автореф. Диагностика и лечение острого панкреатита Российские клинические рекомендации, приняты на совместном заседании Российского общества хирургов и Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, совещание главных хирургов Северо-Западного Федерального Округа по рассмотрению вопроса национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению острого панкреатита.

Санкт-Петербург, 30 октября г. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Новый метод лечения панкреонекроза с использованием пуповинной крови и ткани пупочного канатика

Лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями острого панкреатита должно быть индивидуальным и зависеть от механизмов развития, вариантов поражения органов брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинных клетчаточных пространств, признаков синдрома воспалительной реакции с прогнозируемым риском течения заболевания. К сожалению, в рекомендациях американской панкреатологической школы и согласно общепринятой классификации Atlanta, , в которой уделено внимание только на локализованные формы некротического панкреатита инфицированный панкреонекроз, панкреатический абсцесс и инфицированная псевдокиста [1,6]. Все осложнённые формы некротического панкреатита склонные к распространению воспалительного процесса в данной классификации отсутствуют, хотя именно они составляют основную проблему хирургического лечения гнойно-некротических осложнений острого панкреатита. Они требуют также совершенно иного тактического подхода, как в консервативном, так и в хирургическом лечении осложнённых форм острого панкреатита. Так, при ретроспективном анализе результатов оперативных вмешательств прошлых десятилетий отмечается высокая послеоперационная летальность.

Операция при панкреонекрозе поджелудочной железы в Германии

Jump to navigation. Поджелудочная железа - это орган в брюшной полости животе , который секретирует несколько пищеварительных ферментов вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме в протоковую систему поджелудочной железы, которые выделяются в тонкий кишечник. Она также содержит островки Лангерганса, которые секретируют несколько гормонов, включая инсулин помогает регулировать сахар в крови. Острый панкреатит - внезапное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее разрушению некроз поджелудочной железы. Некроз поджелудочной железы может быть инфицированным или неинфицированным стерильным.

Осторожно – панкреонекроз!

По данным литературы, основой лечения больных панкреонекрозом является оптимизация интенсивной терапии, которая включает регидратацию; с мониторингом гемодинамических параметров; вазоактивные препараты; искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха; профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений [1, 2]. В модели некротического панкреатита показано, что внутривенное введение альбумина существенно снижает летальность экспериментальных животных, благодаря его способности как транспортного белка связывать поверхностно — актитвные вещества детергенты : свободные жирные кислоты и лизолецитин [3]. Вместе с тем, в ходе углубленных исследований не удалось подтвердить эффективность нехирургических методов лечения некротического панкреатита посредством кратковременного менее 72 часов и пролонгированного курса лаважа; антисекреторной терапии Н-блокаторами, антихолинергическими средствами, кальциотонином, глюкагоном, соматостатином ; подавлением активности панкреатических ферментов апротинином, габексат — мезилатом, 5-фторурацилом, ингибиторами фосфолипазы А ; антитоксическими и противовоспалительными средствами ингибиторы простгландинов, нейтрализация свободных кислородных радикалов, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, инфузия свежезамороженной донорской плазмы и плазмы и фибронектин [4]. При этом, несмотря на возможное улучшение от поддерживающей терапии, больные нуждаются в постоянном наблюдении для своевременного выявления поздних осложнений панкренекроза — прежде всего, постпанкреатических абсцессов и флегмон. Цель хирургических вмешательств у больных острым панкреатитом состоит в удалении некротических очагов как из поджелудочной железы, так и из парапанкреатической клетчатки. Неизбежное удаление при резекции жизнеспособной ткани поджелудочной железы и близлежащих непораженных органов увеличивает вероятность недостаточности экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы в послеоперационном периоде и летальности. Поэтому предпочтение отдается некросеквестрэктомии. В отношении сроков операции одни авторы считают, что экстренные операции показаны при распространенном панкреатогенном перитоните, деструктивном холецистите, но для поздно поступающих больных расширение объема операции не всегда переносимо.

Участились случаи поступления в Гнойно-септический центр краевой клинической больницы пациентов с панкреонекрозом. В гнойной реанимации спасают пять человек.

Панкреатит в острой форме характеризуется возникновением различных осложнений, в первую очередь — в поджелудочной железе. Одним из таких осложнений является панкреонекроз. Панкреонекроз — обширное отмирание тканей поджелудочной железы. Количество случаев панкреонекроза возрастает во время праздников, так как основная причина панкреонекроза — употребление большого количества алкоголя в сочетании с жирной пищей. Состояние больного может усугубляться уже существующими заболеваниями печени, почек и желчевыводящих путей. Некроз поджелудочной железы возникает при панкреатите и большая часть симптомов панкреонекроза не имеют выраженной специфики:.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Панкреонекроз излечим? - Доктор Мясников "О самом главном"

Комментариев: 5

  1. vpbondarev:

    да?но песочек выводят как-то.уролесан, урсолизин ,фитолизин, другие препараты, чай “Улун, всевозможные системы очищения организма.

  2. sansyzbay.tezekbayev:

    Но женщины заняты гонкой: за новыми шмотками, косметикой, пластическими операциями, квартирами, машинами. И если не достигают своих “высот” и мечтаний, то начинают бухать и ширятся. Хотя есть йога и цигун, правильное питание и любовь, но тысячи лохушек пойдя на поводу у “пейсатых обрезанок” и заморочек придуманных “жиденькими” нам на погибель, пускаются во все тяжкие.

  3. Svetlabel:

    вот лишь бы чего-то написать: маски, шеи, тьфу! Все эконом класс для бедных. Лучше напишите, как денег заработать, что бы пойти в нормальную клинику. Все эти маски полная белиберда. Ничего они не дадут. У молодых и так кожа хорошая, а у старых уже бесполезно. Солевую делала три недели, так ничего и не изменилось.

  4. MasterGrek:

    га М Юрий Н, спасибо! Мне бы хотелось иметь возможность общения с вами.

  5. elis200777:

    perevod68,