Инфильтративные изменения мягких тканей

Так как соединительная ткань встречается в организме практически везде, то и опухоль может начать расти практически в любом месте. Саркомы очень быстро растут, рано начинают метастазировать и склонны возникать повторно даже после удачно проведенных операций , особенно в детском возрасте.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инфильтрат

В статье представлено динамическое УЗ — наблюдение за состоянием мягких тканей в области послеоперационной раны у пациентов для определения рациональной тактики ведения пациента в послеоперационном периоде. Пациенты разделены на три группы: I — после оперативного вмешательства по поводу хирургической патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства; II — после грыжесечения с комбинированной пластикой сетчатым эндопротезом Surgpro-mesh ; III — после аллопротезирования аорты, магистральных артерий нижних конечностей, шеи.

Всем пациентам после оперативного вмешательства проведено УЗИ мягких тканей брюшной стенки, нижних конечностей и шеи в В-режиме с целью выявления патологических изменений, с определением размеров, структуры и указанием локализации относительно поверхности кожи; в 5 наблюдениях при подозрении на наличие инфицирования процесса проводили дуплексное сканирование мягких тканей вокруг выявленного очага; при выявлении патологических изменений вокруг сосуда или протеза после протезирования магистральных сосудов выполняли дуплексное сканирование для определения гемодинамической ситуации в сосуде или протезе.

Данные проведённого исследования свидетельствуют о специфике послеоперационных изменений, характерных для различных оперативных вмешательств, выявление которых даёт возможность хирургам определить тактику рационального ведения больного и уменьшить риск гнойных осложнений в области послеоперационной раны.

Заживление раны мягких тканей после оперативного вмешательства происходит естественным путем через изменения в лимфатических капиллярах с развитием отека и жидкостных скоплений большей или меньшей степени выраженности.

В раннем периоде, особенно в период развития грануляционной ткани, вновь образующиеся капилляры имеют более хрупкие и проницаемые стенки, чем зрелые, легко подвергаются разрывам при незначительном натяжении ткани и даже в связи с колебательными движениями крови.

В местах развивающихся микрососудов часто выявляют кровоизлияния. Самоочищение раны проходит в несколько этапов:. В результате очаг травматической деструкции рана , пополняясь клеточными популяциями за счет мигрирующих фагоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, эндотелиоцитов, фрагментами мертвых тканей и элементами первичного загрязнения, преобразуется в очаг нагноения - гнойную рану.

Это заменяет позитивный процесс самоочищения очага повреждения негативным воспалительно-деструктивным процессом с вовлечением в процесс живых тканей на границе очага травматической деструкции. Вследствие этого одной из наиболее сложных хирургических проблем является корректное лечение пациентов на различных этапах развития гнойных заболеваний. Хирургические инфекции мягких тканей являются ведущей патологией в структуре первичной обращаемости хирургических больных на амбулаторно-поликлиническом этапе, а на стационарном - послеоперационные назокомиальные инфекции мягких тканей, которые по данным Шляпникова С.

Белобородов В. Риск гибели таких больных в 2 раза выше, а вероятность повторной госпитализации в 5 раз выше по сравнению с пациентами без инфекции. Продолжительность пребывания пациента в стационаре, в связи с инфекцией в области хирургического вмешательства, увеличивается, в среднем, на 6,5 дней, а стоимость больничных расходов возрастает вдвое.

Многие отечественные ученые [1,6] сходятся во мнении, что достижения современной науки позволяют расширить, а в некотором отношении и по-новому рассматривать многие представления о взаимоотношении микроорганизмов с человеком, вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения, оценки прогноза хирургических инфекционных заболеваний и их осложнений.

Особая роль принадлежит внедрению в практику новых методов диагностической визуализации, малоинвазивной хирургической техники, успехам в разработке антимикробных и иммунокоррегирующих средств, методологии интенсивной поддерживающей терапии. Прогресс применения ультразвукового исследования УЗИ в гнойной хирургии, обусловлен улучшением применяемых компьютерных технологий и качеством преобразователя [7]. Данные, представленные в работах Евдокимовой Е. Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ перед другими методами.

В частности, Loyer E. Возможность контакта между специалистом и пациентом во время экспертизы, позволяют вести мониторинг лечения, обеспечивает возможность своевременной контролируемой пункции исследуемого объекта для введения лекарственных препаратов или забора материла для исследования [13,14]. УЗИ не требует много времени для выполнения и не имеет побочных эффектов, что подчеркивает перспективность этого метода [15].

Newman J. По данным Latifi H. Волчанский А. Абсцессы и инфильтраты передней брюшной стенки являются осложнением ряда заболеваний, повреждений и оперативных вмешательств на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и таза [24]. Данные Биссет Р. Так, Евдокимова Е. По мнению Robert Hill M. Под инородным телом в данном случае рассматриваются разного рода трансплантаты и протезы, установленные с медицинской целью.

Ультразвуковыми критериями гнойного поражения парапротезных тканей, согласно исследованию Цветкова В. Важное значение приобрело ультразвуковое исследование в диагностике парапротезной инфекции после реконструктивных операций на кровеносных сосудах. УЗИ дает возможность определения точной локализации воспалительного очага, отношение его к сосудистому протезу, глубину залегания и диаметр сосуда, определение параметров кровотока по протезу [28]. Кунцевич с соавт. Таким образом, для адекватного заживления послеоперационной раны следует проводить мониторирование состояния мягких тканей пациента для выявления патологических изменений жидкостных скоплений, воспалительных инфильтратов ит.

УЗИ, наряду с высокой точностью в диагностике воспалительных изменений мягких тканей, имеет и другие преимущества перед альтернативными методами визуализации: оно не несет лучевой нагрузки на пациента и врача, позволяет контролировать объект интереса и процесс внедрения иглы при пункции в реальном масштабе времени, сохраняет контакт врача и пациента.

УЗ-исследование наиболее комфортно для больного. Мобильность ультразвуковых аппаратов дает возможность использовать их в условиях операционной или реанимационной палаты, при невозможности транспортировки больного, например при проведении искусственной вентиляции легких. В норме кожа в ультразвуковом изображении представляется однородной эхогенной полоской толщиной от 2,0 до 6,0 мм. Подкожная жировая клетчатка вариабельна по толщине, выглядит в виде слоя умеренной эхогенности с сетчатой структурой фиброзной стромы.

Подкожные сосуды в норме, как правило, не выявляются. Тонкая мм эхогенная поверхностная фасция повторяет контур мышечного слоя, от которого она отделена прослойкой субфасциального жира. В мышечном слое отчетливо дифференцируются отдельные мышцы, имеющие пониженную эхогенность и характерную структуру перистую в продольном - и сотовидную в поперечном сечении. Мышечные жировые прослойки отличаются повышенной эхогенностью при сравнении с тканью мышцы. Динамическое УЗ - наблюдение за состоянием мягких тканей в области послеоперационной раны для определения рациональной тактики ведения пациента в послеоперационном периоде.

Обследовано пациентов после перенесенных оперативных вмешательств, которые были разделены натри группы:. УЗ-изображения в В-режиме отёка мягких тканей указано стрелками. В I группе выявлены ограниченные жидкостные скопления различной формы, размеры которых варьировали от 7,0- 8,0 мм до 50,0 мм в диаметре и от 10,0 - 15,0 мм до ,0 - ,0 мм по протяженности.

Гематома мягких тканей Рис. Клинически эти УЗ-признаки сопровождались гектическим повышением температуры и были в дальнейшем верифицированы как флегмона. Во II группе пациентов во всех наблюдениях визуализировался сетчатый эндопротез в виде гиперэхогенной линейной структуры. Структура жидкостных образований была преимущественно анэхогенная диффузно неоднородная Рис. В III группе пациентов диагностированы жидкостные скопления размером от 10,0 мм до 67,0 мм в диаметре и от 10,0 - 15,0 мм до ,0 - ,0 по протяженности.

У 5 пациентов III группы, при наличии выраженных инфильтративно-воспалительных изменений в мягких тканях по ходу послеоперационного шва с наличием жидкостного компонента, проведенное дуплексное сканирование выявило усиление сосудистого рисунка вокруг области инфильтрации.

В остальных наблюдениях визуализировалось равномерное окрашивание просвета сосуда или протеза, а также отсутствие локальных изменений скорости кровотока. Пациентам с выявленными патологическими изменениями мягких тканей проводилось динамическое ультразвуковое мониториро-вание состояния области оперативного вмешательства, которое выявило следующие результаты.

Данные цитологического исследования свидетельствовали о наличии сером, иногда с присутствием элементов крови. Поперечное сканирование. При наличии инфильтративных изменений мягких тканей во всех наблюдениях, вследствие отсутствия клинических проявлений проводилось динамическое наблюдение, которое констатировало их регресс. Диагностированный отек мягких тканей во всех 14 наблюдениях регрессировал при динамическом наблюдении.

При значительных размерах гематомы наибольшие размеры составили ,0х46,0 мм , а также при наличии при этом субфебрильной температуры, проводилось чрескожное пункцион-ное лечение под УЗ-контролем: в I группе в 12 наблюдениях, во II группе - в 1 и в III группе -в 2 случаях. В 3 случаях в III группе больных при наличии гематомы, окутывающей протез,выполнено оперативное вмешательство с эвакуацией плотного компонента диагностированных гематом.

Инфильтрат мягких тканей, диагностированный в 33 наблюдениях в I группе - 31 наблюдение, в III группе - 2 наблюдения , не потребовал хирургических вмешательств, так как данные УЗ-мониторирования свидетельствовали о постепенном регрессе патологического процесса. Во всех 16 наблюдениях при выявлении флегмоны проводилось оперативное вмешательство с целью санации и дренирования мягких тканей в области оперативного вмешательства.

При тромбозе протеза , диагностированном при дуплексном сканировании у пациента III группы, выполнялось оперативное вмешательство, восстановившее кровоток. Также можно отметить, что после различных оперативных вмешательств УЗ-картина сером, инфильтратов и отека имеет некоторые отличия. Результаты ультразвукового динамического наблюдения за состоянием мягких тканей у пациентов, перенесших оперативное вмешательство, показали, что эти данные сопоставимы с аналогичными, полученными Волчанским А.

Г с соавт. УЗИ позволяет с минимальными затратами и без ионизирующей лучевой нагрузки выявлять послеоперационные осложнения в виде жидкостных скоплений и инфильтратов, не имеющих клинические проявления. Особое место занимает выявление гнойно-воспалительных изменений абсцессов, флегмон. Наши данные соответствуют результатам, полученным Биссет Р. Несомненно, важным является мониторирование мягких тканей передней брюшной стенки у пациентов после грыжесечения с комбинированной пластикой сетчатым эндопротезом.

Выявленные изменения соответствуют данным, представленным в исследованиях Robert Hill M. Реконструктивные операции на магистральных сосудах брюшной полости широко выполняются в хирургических клиниках. Возраст пациентов, сопутствующие заболевания и обменные нарушения нередко приводят к возникновению послеоперационных гнойных осложнений в мягких тканях, а также к нарушению кровотока по реконструированным сосудам.

Ультразвуковое исследование является в этом случае методом выбора для наблюдения пациентов в послеоперационном периоде, так как оно позволяет не только выявить патологические изменения в мягких тканях, но и диагностировать пристеночные и окклюзирующие изменения в просвете сосуда или протеза.

Результаты нашего исследования подтверждают мнение Цветкова В. Таким образом, ультразвуковой мониторинг состояния мягких тканей в области послеоперационной раны позволяет диагностировать жидкостные скопления, гематомы и инфильтративно-воспалительные изменения в зоне оперативного вмешательства. Это дает возможность хирургам определить тактику рационального ведения больного и уменьшить риск гнойных осложнений в области послеоперационной раны. Федоров В. Стратегия и тактика лечения обширных гнойных ран.

Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Шляпников С. Хирургические инфекции мягких тканей - старая проблема в новом свете. Инфекции в хирургии. Эндотоксины грамотрицательных бактерий. Цитокины и концепция септического шока; современное состояние проблемы.

Анестезия и реаниматология. Белобородова Н. Измайлов С. Лечение ран. Ерюхин И. Хирургические инфекции: руководство. StLouis MO : Mosby. Евдокимова Е. Роль ЦДК в диагностике стадий раневого процесса мягких тканей у больных с хирургической патологией Материалы краев. Lavoipierre AM, Kremer S. Cabrini Hospital, Melbourne The expanding role of ultrasound in medicine.

Саркомы мягких тканей

Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую квалификацию труда и неблагоприятные условия труда, или работники умственного труда, причем высококвалифицированные, которым пришлось что-нибудь сделать собственными руками. Характерной особенностью при обращении по поводу фурункула, абсцесса, гидраденита, панариция и т. Как правило, такие пациенты не нуждаются в госпитализации, и тактика их лечения не вызывает каких-либо вопросов у амбулаторных хирургов. В большинстве случаев для таких пациентов вполне достаточно проведения малого оперативного вмешательства — вскрытия гнойника и санации его полости в условиях перевязочной под местной анестезией. Анализ первичных посещений пациентов хирургического кабинета поликлиники выявляет факт преобладания обращений больных с неосложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний на поздних сроках.

УЗИ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ОБЛАСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ. +

Справочник практического врача. Возбудителем абсцесса мягких тканей чаще являются стафило- и стрептококк, при абсцессах прочих локализаций характер флоры зависит от причины его возникновения например, при аппендикулярном абсцессе возбудителем обычно является кишечная палочка в сочетании с неклостридиальной анаэробной флорой и кокками. При абсцессе имеется четкое отграничение очага воспаления от окружающих тканей. В ранние сроки — это грануляционная ткань, при последующем течении вокруг грануляционной ткани образуется соединительнотканная оболочка. Наличие пиогенной мембраны резко ухудшает проникновение антибиотиков из кровотока в полость абсцесса, однако интоксикация организма за счет всасывания токсических продуктов из очага распада сохраняется. При нарушении пиогенной мембраны резкое повышение давления в полости абсцесса или снижении общих и местных иммунных механизмов инфекция распространяется из абсцесса, сопровождаясь сепсисом и гнойными затеками. Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем либо рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.

Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии

Наиболее часто встречаются воспалительный и опухолевый инфильтрат. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из полиморфноядерных лейкоцитов гнойный инфильтрат , эритроцитов геморрагический инфильтрат , лимфоидных клеток круглоклеточный инфильтрат , гистиоцитов и плазматических клеток гистиоцитарно-плазмоклеточный инфильтрат и др. Опухолевый инфильтрат состоит из опухолевых клеток различной природы карцинома , саркома и является проявлением инфильтрирующего роста опухоли. С образованием инфильтрата ткань увеличивается в объёме, меняет цвет, становится плотнее, иногда болезненна. В хирургической практике инфильтратом называется уплотнение, возникающее в тканях при их пропитывании анестезирующим обезболивающим раствором см. Местная новокаиновая блокада. Белые кровяные тельца эмигрируют через стенку кровеносного сосуда и образуют в ткани выпот, инфильтрат, то есть скопление сывороточной , а иногда гнойной жидкости.

В статье представлено динамическое УЗ — наблюдение за состоянием мягких тканей в области послеоперационной раны у пациентов для определения рациональной тактики ведения пациента в послеоперационном периоде. Пациенты разделены на три группы: I — после оперативного вмешательства по поводу хирургической патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства; II — после грыжесечения с комбинированной пластикой сетчатым эндопротезом Surgpro-mesh ; III — после аллопротезирования аорты, магистральных артерий нижних конечностей, шеи.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. Линда:

    Поддерживаю Софью,

  2. Лилия:

    а я сторожем работаю с 19 до 7 утра. мне во сколько вставать?

  3. spiridonov.ed:

    Можно обратиться в страховую компвнию

  4. Лика:

    Мне нравится льняное масло, как в пищу добавляю, так и в косметических целях. Но сперва с врачом консультировалась. Улучшилось пищеварение и кожа лучше стала, нежная)

  5. КЕНЬЖЕШ:

    мне понравилось. Спасибо!